Блог Роял Медикал Трейдинг

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ COVID-19: ЛЕЧЕНИЕ

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ COVID-19: ЛЕЧЕНИЕ


Лазерная терапия успешно применяется практически во всех областях клинической медицины более 50 лет.

Метод отличается универсальностью и высокой эффективностью благодаря воздействию энергии лазерного света на основные механизмы регуляции физиологических процессов в организме человека, включая все фазы инфекционного процесса.

COVID-19


Скачать полный текст монографии



Лечение больных COVID-19

У части больных COVID-19 развивается гиперкоагуляционный синдром с тромбозами и тромбоэмболиями, поражаются также другие органы и системы (центральная нервная система, миокард, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, эндокринная и иммунная системы), возможно развитие сепсиса и септического шока. У пациентов с критическим течением COVID-19 развивается васкулярная эндотелиальная дисфункция, коагулопатия, тромбозы с наличием антител к фосфолипидам, с клинической картиной, напоминающей катастрофический антифосфолипидный синдром. Интерес к коагулопатии при COVID-19 связан с тем, что её наличие ассоциируется с риском смерти. Кроме того, у больных COVID-19 часто находят артериальный и венозный тромбоз. Отмечены тяжёлые поражения микроциркуляторного русла в связи с развитием диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдрома), которые оказались наиболее выраженными в лёгких и почках. Как правило, ДВС-синдром развивается на поздних стадиях заболевания. Поэтому на первом месте в перечне методов лечения находятся антитромботическая и противовоспалительная лекарственная терапия [Временные методические рекомендации … (COVID-19)», 2021].

Но как показывают многочисленные исследования и многолетний опыт клинического применения, лазерная терапия оказывается не менее эффективным, но гарантированно более безопасным и универсальным методом лечения, поскольку НИЛИ обладает одновременно как антитромботическим, так и противовоспалительным действием. Рассмотрим лишь малую часть публикаций, в которых это было продемонстрировано и доказано. Мы специально выбирали заболевания из разных направлений медицины, объединённых общностью синдромов, чтобы подчеркнуть неспецифичность лазерной терапии.

Согласно современным представлениям, свёртывание крови представляется в виде физиологического каскада реакций, включающего три основные фазы: активацию, коагуляцию и ретракцию. Вследствие разрушения тканевых клеток и активации тромбоцитов высвобождаются белки фосфолипопротеины, которые вместе с факторами плазмы Xa и Va, а также ионами Ca2+ образуют ферментный комплекс, активируют протромбин, преобразующийся в тромбин и запускающий процесс образования нерастворимого фибрина из растворимого фибриногена. Завершает этот процесс этап ретракции кровяного сгустка, то есть его уплотнения и закупорки повреждения. На каждом этапе в этой схеме участвуют 13 плазменных и 22 тромбоцитарных фактора. В условиях нормы активаторная и ингибиторная функции фибринолитической системы находятся в динамическом равновесии. Локальное или системное снижение фибринолитической активности приводит к тромбозам. С другой стороны, чрезмерное повышение фибринолитической активности может сопровождаться кровотечениями [Волкова С.А., Боровков Н.Н., 2013].

Лазерная терапия через известные Ca2+-зависимые механизмы позволяет эффективно регулировать процессы, контролирующие свёртывание крови, что показано как в эксперименте, так и многолетней клинической практикой.

При этом лазерный свет действует разнонаправленно, в зависимости от исходного состояния организма. Так, показано, что лазерное освечивание крови (ЛОК) при острой кровопотере увеличивает активность антитромбина III у животных с гиперкоагуляцией, но при гипокоагуляции такая реакция отсутствует. В преагональном периоде ЛОК предупреждает снижение активности фибриноген-гепариновых комплексов у животных обеих групп. Во время острой кровопотери и в комплексе реанимационных мероприятий после клинической смерти ЛОК способствует активации антикоагулянтного и фибринолитического потенциалов крови: повышает сниженную активность плазмина и фибриноген-гепариновых комплексов, а также время тромбопластино- и тромбинообразования в постреанимационном периоде [Яковлева Н.Е., 1998].

У больных БА после курса ВЛОК-635 (λ = 633 нм, экспозиция 5 мин) оптимизируется Хагеман-калликреин-зависимый фибринолиз, оказывается антиагрегационное действие, снижается коагуляционный потенциал, повышается антиокислительная активность крови, снижается уровень пре-бета-холестерина и бета-холестерина [Проскуряков В.В., 1995].

В комплексном лечении больных СД 2-го типа с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей ВЛОК-635 (λ = 633 нм, мощность 5 мВт, экспозиция 30 мин, на курс 10–12 ежедневных процедур) оказывает существенное положительное влияние на свёртывающую систему крови и её реологические свойства, улучшаются микроциркуляция, показатели интоксикации, иммунитета, повышается активность ряда ферментов сыворотки крови и эритроцитов. Гиперкоагуляция сменяется нормо- или умеренной гипокоагуляцией, улучшаются реологические показатели, ликвидируется стаз и обратный ток крови, уменьшается перикапиллярный отёк, увеличивается число функционирующих капилляров, снижаются показатели интоксикации, активируются энергетические процессы в эритроцитах, возрастает биосинтетическая активность печени [Гаусман Б.Я. и др., 1989].

Патогенетическое воздействие ВЛОК-635 на туберкулёзный процесс обусловлено его нормализующим влиянием на систему гемостаза и микроциркуляцию (за счёт снижения интенсивности тромбинообразования и структурной свёртываемости крови), систему ПОЛ (стимуляция выработки эндогенного антиоксиданта α-токоферола) и иммуномодулирующим действием. Включение ВЛОК в комплексную терапию больных туберкулёзом лёгких позволяет сократить сроки бактериовыделения в среднем на 1,3 мес., закрытия полостей распада (при повышении данного показателя в среднем на 18,2%) – на 1,1 мес. Продолжительность стационарного лечения на фоне лазерной терапии сокращается в среднем на 1,4 мес. [Топольницкий В.Г., 1992].

Применение лазерной терапии существенно повышает эффективность стандартной схемы лечения больных и вторичной профилактики хронического пародонтита, что проявляется в значительном уменьшении структурно-функциональных изменений и восстановлении микроциркуляции тканей пародонта. Одним из важнейших патогенетических составляющих лазерной терапии является её способность предупреждать развитие гиперкоагулемии, активизировать фибрино-литический потенциал крови, уменьшать агрегационную активность тромбоцитов [Дерябина Е.В., 2019].

Динамика показателей коагулограмм у больных сахарным диабетом, осложнённым критической ишемией нижних конечностей (КИНК) с некротическими процессами, убедительно демонстрирует эффективность ВЛОК-635. Данный метод в комплексном лечении способствует быстрому восстановлению гемостаза [Косаев Д.В., 2008].

Известно, что развитие гиперкоагуляции связано с преимущественной активацией симпатического, а гипокоагуляции – парасимпатического звена ВНС [Кудряшов Б.А., 1975]. В то же время, как показали В.В. Скупченко (1991) и другие авторы, освечивание НИЛИ позволяет весьма эффективно управлять вегетативным гомеостазом, сдвигая его в нужную сторону, осуществляя тем самым регулирование самых различных физиологических процессов.

Экспериментальные данные подтверждаются клиническими исследованиями. У больных с травмой паренхиматозных органов живота после ВЛОК-635 наблюдается увеличение индекса протромбина (с 72,3 ± 4,1 до 84,1 ± 2,8%) и снижение времени рекальцификации (с 99,3 ± 5,6 до 67,2 ± 8,5 с) при исходно повышенной свёртывающей активности и обратных изменений этих же показателей при сниженной свёртываемости крови. В обеих группах отмечено снижение фибринолитического потенциала [Кошелев В.Н. и др., 1995]. Нормализация показателей коагулограммы происходила на 2–3 дня быстрее у больных, получавших ВЛОК, при снижении в 3,2 раза летальности и количества осложнений [Пат. 2157267 RU].

В остром периоде лёгкой черепно-мозговой травмы А.О. Коркушко с соавт. (1995) успешно применили лазерную акупунктуру импульсным ИК НИЛИ. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур, улучшение состояния больных отмечали после 4–6 процедур, что сопровождалось уменьшением или отсутствием фазы гиперкоагуляции крови (локального ДВС-синдрома).

Включение в комплекс лечебных мероприятий больных пиелонефритом наружной ЛТ и ВЛОК позволяет не только в более короткие сроки купировать воспалительный процесс, но и предотвратить переход заболевания в гнойно-деструктивную форму, а также предупреждает возникновение таких грозных осложнений, как бактериотоксический шок, сепсис, ДВС-синдром и гемморагический шок. С учётом полученных данных об изменениях в коагулограмме с тенденцией к гиперкоагуляции, приводящей к замедлению почечного кровотока и увеличению вязкости крови, первостепенной становится необходимость коррекции гемокоагуляции и улучшения реологических свойств крови при лечении пиелонефрита. Результаты исследований наглядно свидетельствуют о положительном влиянии НИЛИ также и на клеточный состав крови, наиболее ранняя и практически полная нормализация показателей свёртывающей системы крови и фибринолиза наблюдается у пациентов, в комплекс лечебных мероприятий которых включается ВЛОК. При этом в более короткие сроки, чем на фоне проводимой традиционной терапии, происходит нормализация морфометрических показателей клеток крови, что приводит к улучшению их свойств, уменьшению адгезивной активности тромбоцитов и их агрегации, следовательно, и предотвращению микротромбообразования [Кожура В.Л. и др., 1999; Ширшов В.Н. и др., 2010].

Острый необструктивный пиелонефрит является тяжёлым заболеванием почек, которое часто протекает атипично и порой молниеносно, с развитием гнойных форм. При этом в диагностике данного заболевания большое значение имеют гемореологические показатели. Включение в комплекс лечебных мероприятий наружного лазерного освечивания и ВЛОК в комбинации с низкомолекулярными гепаринами позволяет не только в более короткие сроки купировать воспалительный процесс, но и предотвратить переход в гнойно-деструктивную форму заболевания. Проведение данной комплексной терапии у больных с уже имеющимся гнойным процессом предупреждает возникновение таких грозных осложнений, как бактериотоксический шок, сепсис, ДВС-синдром, и является адекватной предоперационной подготовкой, что создаёт благоприятные условия для осуществления органосохраняющих операций у данной категории больных [Авдошин В.П. и др., 2003].

Включение ВЛОК-635 в период предоперационной подготовки и на этапах анестезиологического обеспечения при оперативном лечении хронического гематогенного остеомиелита у детей способствует развитию седативного эффекта до начала операции, гладкой индукции наркоза, выхода из него, стабильному течению интраоперационного и ближайшего послеоперационного периодов. Проведение ВЛОК во время анестезии стабилизирует показатели центральной и периферической гемодинамики: АДс, АДд, ЧСС в начале операции ниже на 3; 4,6 и 5% соответственно, в наиболее травматичный момент оперативного вмешательства – на 8,5; 10,2 и 7,8% и в конце операции – на 7,4; 8 и 6% [Галустьян А.Л., 1998; Елагин Е.В., 1997].

Лазерная терапия в комплексе анестезиологической защиты нормализует сердечный ритм без нагрузки на аппарат кровообращения, аритмии у всех больных исчезают, повышается насыщение крови кислородом. После ВЛОК SpO2 достоверно выше на 3,1–4,1%, нормализуются свёртывающая и антисвёртывающая системы крови во время оперативного вмешательства. У детей с явлениями гиперкоагуляции под воздействием НИЛИ происходит удлинение времени свёртываемости на 31%, что предотвращает развитие ДВС-синдрома. Включение ВЛОК в комплекс анестезиологических мероприятий защищает больного от хирургического стресса, о чём свидетельствует более низкое содержание глюкозы в крови на этапах оперативного вмешательства при меньшем расходе анестетиков и наркотических анальгетиков. Уровень гликемии у детей после ВЛОК достоверно ниже на 21,1–39,9% [Елагин Е.В., 1997].

В последние годы активно развиваются эфферентные методы после терапии, среди которых выделяются плазмаферез (ПА) и различные варианты лазерного освечивания крови (ЛОК) [Москвин С.В. и др., 2018]. При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии, фармакорезистентных состояниях, аллергии, прогрессировании аутоиммунных процессов, когда общепринятые методы лечения бессильны разорвать «порочный круг», лазерная терапия, в частности ПА и ЛОК красным и УФ-спектрами, является единственной альтернативой, способной с очень высокой вероятностью не просто оказать временный эффект, но гарантировать длительный период ремиссии, особенно на фоне профилактических курсов. Комплексная терапия способствует восстановлению функциональной полноценности неспецифической резистентности и активации адаптационных процессов в организме больного, что крайне важно при неотложных состояниях, требующих особого подхода к выбору тактики лечения. Результаты многолетних исследований более чем убедительно доказывают, что применение ЛОК и ПА существенно и крайне положительно влияет на исход заболевания в тех случаях, когда традиционная терапия оказывалась бессильной: анафилактический шок, II, III фазы ДВС-синдрома, состояния полиорганной недостаточности, аутоиммунная патология и др. Опыт проведения более 85 тысяч (!) процедур доказал безопасность и эффективность этих методов. В частности, от 11 до 37% сокращается длительность нахождения пациентов в стационаре [Свекло Л.С., 1997].

Низкоинтенсивное лазерное излучение благодаря универсальному модулирующему действию на систему гемостаза позволяет коррелировать нарушения, связанные со специфическими изменениями активности сосудисто-тромбоцитарного, прокоагулянтного, антикоагулянтного и фибринолитического звеньев системы гемостаза у больных с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов. У больных с тубоовариальными воспалительными образованиями, получавших консервативное лечение в сочетании с ВЛОК-635, нормализация показателей системы гемостаза отмечена после 4–5 сеансов: восстановление показателей сосудисто-тромбоцитарного звена, понижение свёртывающей активности крови вплоть до её нормализации, активация фибринолиза. Тем самым полностью предотвращается развитие ДВС-синдрома. У больных с тяжёлыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов в послеоперационном периоде нормализация показателей системы гемостаза под влиянием ВЛОК происходит после 6–7 процедур. Применение ЛТ у больных с тяжёлыми воспалительными процессами внутренних половых органов в сочетании с комплексной антибактериальной терапией даёт лучшие результаты в клиническом течении заболевания. Результатом лечения ВЛОК больных с тубоовариальными воспалительными образованиями является сохранение придатков матки, менструальной функции и фертильности, сокращение сроков лечения, в стационаре с 35 до 29 дней, а в послеоперационном периоде – с 20,9 до 16,7 дня [Рогожина И.Е., 1995].

При преэклампсии выявлено иное состояние гомеостаза, чем при неосложнённой беременности – аллостаз с развитием анемии, изменением лейкопоэза, диссоциацией гранулоцитопоэза и функциональной активности нейтрофилов, активацией внутрисосудистого свёртывания крови, гепатодепрессивного синдрома, эндотоксикоза, фетоплацентарной недостаточности, дисфункций врождённого и приобретённого иммунитета. Внедрение ЛТ при лёгкой степени гестоза показало снижение частоты средней степени гестоза на 57,6%, кровотечений – в 3,3 раза, преждевременных родов – на 53%, хронической внутриутробной гипоксии – на 65,9% и увеличение частоты рождения здоровых детей в 2 раза [Пат. 2255776 RU; Севостьянова О.Ю., 2005].

Выявленные патогенетические особенности в развитии послеродового эндометрита вызывают необходимость раннего включения в комплекс профилактических и лечебных мероприятий средств, направленных на коррекцию нарушений в иммунных реакциях и в свёртывающей системе крови, что способствует более эффективному купированию основных симптомов заболевания, достижению клинического выздоровления в более короткие сроки [Парамонова Т.К., 1997].

Обнаружено, что под влиянием ЛТ статистически достоверно (р ≤ 0,001) снижается как максимальное, так и минимальное АД, имеет место нормализация тонуса артериальных сосудов и уменьшение вазоконстрикции. Снятие сосудистого спазма приводит к исчезновению отёков у больных с лёгкой формой нефропатиибеременных или уменьшению отёков у больных с тяжёлой формой заболевания. Результаты проведённых исследований показали, что лазерная рефлексотерапия оказывает более выраженное нормализующее действие на белковый и ионный состав, а также свёртывающую систему крови, чем гипотензивные лекарственные препараты. Существенно уменьшается количество осложнений, в 2,5 раза снижается смертность при родах. Дети от матерей, которым проводилась лазерная терапия, рождались с более высокими показателями по шкале Апгар, имели лучшие антропометрические данные, показатели нервно-психического статуса и были более адаптированы к внеутробной жизни. Катамнестические исследования показали, что эти дети имели также лучшие показатели физического и нервно-психического развития и отличались меньшей заболеваемостью в течение первого года жизни по сравнению с детьми, матери которых проходили лечение только по стандартной схеме гипотензивными препаратами [Тимошенко Л.В. и др., 1985].

Следовательно, есть все основания утверждать, что ЛТ позволяет эффективно управлять гемостазом, предотвращая риск развития ДВС-синдрома, который, как отмечается в 10-й версии Временных методических рекомендаций (2021), встречается у 71,4% умерших больных.

Потенциальные возможности ЛТ подтверждаются достаточно большим количеством патентов, в которых предлагаются способы лечения больных с различными вирусными заболеваниями: герпесвирусная инфекция [Пат. 2283141 RU], острый вирусный гепатит B [Пат. 2173179 RU], цитомегаловирусная инфекция [Пат. 2139066 RU; Пат. 2139066 RU], эндофтальмиты и увеиты вирусной этиологии [Пат. 2301643 RU; Пат. 2311173 RU]. Чаще всего для этих целей используются различные варианты лазерного освечивания крови [Пат. 2044551 RU; Пат. 2238120 RU; Пат. 2153905 RU]. Все специалисты отмечают универсальность, высокую эффективность и безопасность метода.

Наиболее распространённым клиническим проявлением COVID-19 является двусторонняя пневмония (вирусное диффузное альвеолярное повреждение с микроангиопатией), у 3–4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS1). До 2002 г. коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжёлые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В период с 2002-го по 2004 г. коронавирус SARS-CoV впервые стал причиной развития эпидемии так называемой атипичной пневмонии (SARS2) с подтверждённой причиной смерти 774 человек в 37 странах мира [Временные методические рекомендации «Профилактика … (COVID-19)», 2021].

В раннем периоде COVID-19-пневмонии наблюдаются нормальный уровень фибриногена крови, регионального фибринолиза и высокий уровень D-димера, что не является признаком развития острого синдрома активации макрофагов. Этот процесс можно расценивать как внутрилёгочное воспаление, вызванное вторичным синдромом активации макрофагов, которое усиливает выраженность локальной сосудистой дисфункции, включающую микротромбоз и геморрагии, что в большей степени приводит развитию лёгочной внутрисосудистой коагулопатии, чем ДВС-синдрома [Временные методические рекомендации «Профилактика … (COVID-19)», 2021].

По данным Л.А. Емельяновой (1998), этиологический фактор пневмонии бактериальной природы был установлен у 58,7% больных, чаще всего пневмококк (55,9%), нередко – гемофильная палочка (17,0%) и значительно реже другие виды бактерий (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла). Респираторные вирусы выявляются у 62,7% пациентов, наиболее часто вирусы гриппа (28,6%) и парагриппа (38,2%), реже аденовирусная (11,9%) и респираторно-синцитиальная (11,9%), микоплазменная (9,6%) инфекции. Среди сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к развитию пневмонии, на первый план выступает хронический бронхит (39,3%).

Другими словами, даже в те времена, когда не было COVID-19, вирусная инфекция выступала ведущим патогенетическим фактором развития пневмонии. С годами ситуация осложняется, и не только из-за появления новых вирусов, но также, что становится всё более очевидным, из-за развития антибиотикорезистентности, поскольку во всех стандартах лечение больных пневмонией проводили исключительно антибиотиками. Атипичная пневмония отличается от известных ранее вариантов лишь тяжестью течения заболевания, что обусловлено подавлением собственных защитных сил организма человека внешним негативным влиянием (экология, антибиотики и пр.).

При этом полностью игнорировали физиотерапию, и лазерную терапию в первую очередь, эффективность которой была доказана многократно. Важно отметить перспективность комплексного подхода, когда используют разные методы ЛТ, с использованием импульсного ИК НИЛИ (λ = 890–904 нм) в проекцию лёгких, верхних дыхательных путей и рефлекторные зоны, а также лазерное освечивание крови непрерывным НИЛИ красного спектра (λ = 633 нм) [Емельянова Л.А., 1998]. Позднее этот принцип, использование методик системного и местного влияния НИЛИ, был зафиксирован в официальных клинических рекомендациях [Лазерная терапия …, 2015].

Такой вывод подтверждается анализом методов лазерной терапии больных пневмонией, среди которых большую часть составляют именно комбинированные, включающие лазерное освечивание крови [Пат. 2169592 RU; Пат. 2177811 RU; Пат. 2306157 RU; Пат. 2347595 RU; Пат. 2376045 RU; Пат. 2565107 RU].

Известно, что защитная функция эритроцитов реализуется за счёт адсорбции на их поверхности токсических веществ, ряда вирусов и микробов [Черницкий Е.А., Воробей А.В., 1981].

Влияние НИЛИ красного спектра (λ = 633–635 нм) на клетки крови чаще всего рассматривают через благоприятное воздействие на липидный состав мембран эритроцитов, нормализацию их агрегационных свойства и повышение деформируемости, что улучшает реологические свойства и кислородотранспортные функции крови [Асхадулин Е.В. и др., 2018; Бабаева Д.К., 1991; Бабенко Е.В., 1990; Бабушкина Г.В., Москвин С.В., 2013; Байбеков И.М. и др., 2008; Москвин С.В. и др., 2012; Voinov V.A., 2013]. Реже вспоминают о детоксикационном эффекте ЛОК, который реализуется, в том числе, и через усиление абсорбционной способности эритроцитов [Костюченко А.Л., 2003; Уразаева Ф.А., 2009; Цахилова С.Г., 1999].

Традиционно мы в табличной форме представим результаты некоторых исследований*, в которых использовались разные методы лечения, и лазерной терапии в первую очередь.

* Больше результатов представлено в полной версии книги

Массивная антибактериальная терапия у больных пневмонией снижает активность выработки ИФН, а воздействие лазерного излучения нивелирует отрицательные последствия [Кирдаков Ф.И., 1995]. Антибиотики в больших дозах, которые часто назначают при лечении больных пневмонией, усугубляют гипоксию и гиперкоагуляцию, а ЛТ предотвращает эти негативные последствия [Кондрахина Е.Н., 1992]. На фоне лазерной терапии компенсируется негативное влияние антибиотиков на неспецифические механизмы работы иммунной системы, нормализуется ферментный статус микробицидной системы крови, значительно снижается восприимчивость к инфекционным агентам и возможность суперинфекции [Кузьмина Т.Н., 1991].


1 В англоязычной научной литературе Acute Respiratory Distress Syndrome.

2 Severe Acute Respiratory Syndrome.

    Ответим на все ваши вопросы